Глотание(методическое пособие)

В связи с внедрением стандартов специализированной медицинской помощи больным инсультом в сосудистом отделении для больных с ОНМК логопеды впервые участвуют не только в обеспечении оптимального Коррекция нарушений глотания у больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения общения больного с окружающими, но и в восстановлении функции глотания. Работа по восстановлении речи является неотъемлемой частью реабилитации больного, перенесшего острую цереброваскулярную патологию. На основе опыта работы мною разработаны рекомендации по кормлению и комплекс упражнений по немедикаментозной коррекции дисгафии у больных с инсультами. Дисфагия-это затруднение, дискомфорт при акте глотания или невозможность совершить глоток (жидкости, твердой пищи, слюны).

Практика показывает, высокую эффективность ранней логопедический реабилитации больных с ОНМК. Так нарушение глотания у больных после ишемического инсульта у 60 % исчезает на 3 – 5 день, у 30 % на 7 день, и только у 10% больные переводятся с легкой формой дисфагии в неврологическое отделение, где окончательно устраняется патология. Что обусловлено грамотной преемственностью логопедической коррекции логопеда, психолога и специалистов отделения.

Раннее начало реабилитации способствует более полному и быстрому восстановлению нарушенных функций. Эффективность нейрореабилитации обеспечивается комплексом мероприятий, охватывающим:

1) медикаментозное лечение;

2) ЛФК, массаж, физиотерапию;

3) восстановительное обучение, предполагающее индивидуальную и групповую логотерапию, а также систему психолого-коррекционного воздействия;

4) мероприятия по социально-трудовой и социально-бытовой реабилитации;

5) психотерапию, в том числе и семейную.

Подробнее расскажу о функциональных обязанностях логопеда – афазиолога в палатах интенсивной терапии:

• дифференциальная диагностика афазии, дизартрии от сходных с ними состояний;

• логостимуляция по растормаживанию и затормаживанию речевой функции, в зависимости от типа речевых нарушений;

• реализация комплекса мероприятий по преодолению речевых нарушений;

• обследование больных для выявления нарушения глотания в первые часы;

• реабилитация больных с нейрогенной дисфагией.

В среднем больные в реанимации находятся от суток до 3 дней. Начало занятий с нейродефектологом определяется уровнем бодрствования и состоянием сознания больного. Логопедическая коррекция проводится ежедневно с каждым больным и осуществляется в несколько подходов с примерным интервалом в 1,5 – 2 часа, по 7 минут (обязательно учитываем усталость больного и тяжесть состояния).

К больному с двигательными нарушениями в конечностях логопед садится со здоровой стороны и находится не выше больного, а на уровне или ниже больного. Идеальное положение - опуститься ниже на одно колено.

При исследовании акта глотания необходимо следить за тем , чтобы у пациента голова не запрокидывалась назад, а чуть наклонялась вперед «нижняя челюсть к груди».

По проведению скринингового тестирования по глотанию, если у пациента обнаруживается нарушение глотания, выводится заключение: дисфагия. Начинаем работу по коррекции:

1. Упражнения для стимуляции нейромышечного тонуса органов, участвующих в функции глотания(гортани ,языка и его корня,мягкого неба).

2. Пальцевый, зондовый массаж языка, корня языка, мягкого неба;

3. Аппарат «ВокаСтим» для нейромышечной стимуляции мышц гортани, если нет противопоказаний у пациента.

Нарушение глотания приводит к:

-Аспирационной пневмонии;

-Нарушению питания;

-Дегидратации;

-Пролежням;

-Запорам;

-Уроинфекциям;

-Водно-электролитному дизбалансу;

-Депрессиям;

-Смерти;

В остром периоде инсульта с бульбарными нарушениями для нейромышечной стимуляции мышц гортани использую аппарат «ВокаСтим» фирмы «Физиомед». Аппарат применяется с целью стимуляции кровообращения ,для мобилизации и стимуляции мелких мышц, для упражнений на голосовые связки. В нашем отделении при нарушении глотания, при дизартриях, при дисфониях используется данный аппарат. После лечения аппаратом отмечается положительный эффект.

При дисграфиях, при дизартриях эффективно помогает пальцевый и зондовый массаж мягкого неба, корня языка и самого языка. Для этого используются «зонды» Новиковой.

Для создания оптимального комплексного подхода к ведению больных в остром периоде инсульта, осложненного нарушениями глотания, для ранней диагностики неврогенной дисфагии можно прибегнуть к помощи специалиста отоларинголога.

Таким образом, безопасное глотание очень важно для поддержания жизни, здоровья и психологической состоятельности больного с ОНМК. Ранняя оценка и коррекция функции глотания специалистом по патологии речи может уменьшить осложнения дисфагии и улучшить качество жизни больных, перенесших инсульт. Тщательное и активное ведение больных с дисгафией может также существенно снизить затраты системы здравоохранения по оказанию помощи больным с ОНМК, в следствие профилактики осложнения в виде аспирационной бронхопневмонии, требующей дорогостоящих лечебных мероприятий.